Анализ процесса контроля предоставления медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования
| Parent link: | Врач и информационные технологии.— , 2004- № 2.— 2015.— [С. 60-71] |
|---|---|
| Autore principale: | |
| Enti autori: | , |
| Altri autori: | |
| Riassunto: | Заглавие с экрана Актуальность работы обусловлена необходимостью выявления проблем и выработки эффективных решений для медицинских организаций на этапе контроля отчетной медицинской документации с целью прогнозирования получения денежных средств по программе обязательного медицинского страхования. Цель работы: используя средства аппарата системного анализа, представить формальную модель исследуемого процесса с целью дальнейшего выявления проблем. Методы исследования: методы системного анализа, в частности применяются диаграммы IDEF0, а также диаграммы деятельности (activity diagram), для оценки согласованности медицинских экспертов используется каппа Коэна. Результаты: на основе нормативных документов, а также опыте экспертов представлено развернутое описание процесса «контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями», проводимого страховой медицинской организацией. Определены входные, выходные параметры, а также элементы управления и исполнения процесса. The relevance of the presented paper deals with the necessity of determining problems and effective solutions for medical organizations on the stage of medical documentation reports control purposely for forecasting the average of financial resources that can be obtained in the scope of compulsory health insurance program. The aim of the study: for the purpose of further issues definition present formal model of the analyzed process using a set of system analysis methods. The methods: System analysis methods, especially IDEF0 diagrams and activity diagrams, for estimation of medical expert's agreement Cohen's kappa was used. The results: Based on the specification documents and expert's experience the spread description on the process «the control of volume, duration, quality and conditions of medical service assignment by medical organizations» conducted by medical insurance organization was presented. Inputs, outputs, elements of management and executives were determined. As a result of decomposition, subprocesess were presented within activity diagrams. Conclusions: The obtained results of research allows to conclude that there is a set of problems which appear when medical organizations send reports for getting financial resources for clinical service realization in the scope of compulsory health insurance program. On the grounds of determined problems, we can conclude that it is necessary to develop an intellectual information system for estimating clinical records concerning getting financial resources for clinical service. In respect that human factor influence on the main stages of the analyzed process, we propose to use fuzzy logic as an inference engine. The self-learning function of the system will provide case-based reasoning. Режим доступа: по договору с организацией-держателем ресурса |
| Lingua: | russo |
| Pubblicazione: |
2015
|
| Soggetti: | |
| Accesso online: | http://elibrary.ru/item.asp?id=24236500 |
| Natura: | Elettronico Capitolo di libro |
| KOHA link: | https://koha.lib.tpu.ru/cgi-bin/koha/opac-detail.pl?biblionumber=644430 |
MARC
| LEADER | 00000nla0a2200000 4500 | ||
|---|---|---|---|
| 001 | 644430 | ||
| 005 | 20250312130947.0 | ||
| 035 | |a (RuTPU)RU\TPU\network\9511 | ||
| 090 | |a 644430 | ||
| 100 | |a 20151117d2015 k||y0rusy50 ca | ||
| 101 | 0 | |a rus | |
| 102 | |a RU | ||
| 135 | |a drcn ---uucaa | ||
| 181 | 0 | |a i | |
| 182 | 0 | |a b | |
| 200 | 1 | |a Анализ процесса контроля предоставления медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования |f М. А. Тараник, Г. Д. Копаница | |
| 203 | |a Текст |c электронный | ||
| 300 | |a Заглавие с экрана | ||
| 320 | |a [Библиогр.: с. 71 (21 назв.)] | ||
| 330 | |a Актуальность работы обусловлена необходимостью выявления проблем и выработки эффективных решений для медицинских организаций на этапе контроля отчетной медицинской документации с целью прогнозирования получения денежных средств по программе обязательного медицинского страхования. Цель работы: используя средства аппарата системного анализа, представить формальную модель исследуемого процесса с целью дальнейшего выявления проблем. Методы исследования: методы системного анализа, в частности применяются диаграммы IDEF0, а также диаграммы деятельности (activity diagram), для оценки согласованности медицинских экспертов используется каппа Коэна. Результаты: на основе нормативных документов, а также опыте экспертов представлено развернутое описание процесса «контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями», проводимого страховой медицинской организацией. Определены входные, выходные параметры, а также элементы управления и исполнения процесса. | ||
| 330 | |a The relevance of the presented paper deals with the necessity of determining problems and effective solutions for medical organizations on the stage of medical documentation reports control purposely for forecasting the average of financial resources that can be obtained in the scope of compulsory health insurance program. The aim of the study: for the purpose of further issues definition present formal model of the analyzed process using a set of system analysis methods. The methods: System analysis methods, especially IDEF0 diagrams and activity diagrams, for estimation of medical expert's agreement Cohen's kappa was used. The results: Based on the specification documents and expert's experience the spread description on the process «the control of volume, duration, quality and conditions of medical service assignment by medical organizations» conducted by medical insurance organization was presented. Inputs, outputs, elements of management and executives were determined. As a result of decomposition, subprocesess were presented within activity diagrams. Conclusions: The obtained results of research allows to conclude that there is a set of problems which appear when medical organizations send reports for getting financial resources for clinical service realization in the scope of compulsory health insurance program. On the grounds of determined problems, we can conclude that it is necessary to develop an intellectual information system for estimating clinical records concerning getting financial resources for clinical service. In respect that human factor influence on the main stages of the analyzed process, we propose to use fuzzy logic as an inference engine. The self-learning function of the system will provide case-based reasoning. | ||
| 333 | |a Режим доступа: по договору с организацией-держателем ресурса | ||
| 461 | |t Врач и информационные технологии |d 2004- | ||
| 463 | |t № 2 |v [С. 60-71] |d 2015 | ||
| 610 | 1 | |a электронный ресурс | |
| 610 | 1 | |a труды учёных ТПУ | |
| 610 | 1 | |a системный анализ | |
| 610 | 1 | |a интеллектуальные информационные системы | |
| 610 | 1 | |a обязательное медицинское страхование | |
| 610 | 1 | |a нечеткая логика | |
| 610 | 1 | |a анализ | |
| 700 | 1 | |a Тараник |b М. А. |c специалист в области информатики и вычислительной техники |c техник Томского политехнического университета |f 1990- |g Максим Алексеевич |3 (RuTPU)RU\TPU\pers\31665 | |
| 701 | 1 | |a Копаница |b Г. Д. |c специалист в области информатики и вычислительной техники |c инженер-исследователь Томского политехнического университета, кандидат технических наук |f 1985- |g Георгий Дмитриевич |3 (RuTPU)RU\TPU\pers\27797 | |
| 712 | 0 | 2 | |a Национальный исследовательский Томский политехнический университет (ТПУ) |b Институт кибернетики (ИК) |b Кафедра информатики и проектирования систем (ИПС) |3 (RuTPU)RU\TPU\col\18697 |
| 712 | 0 | 2 | |a Национальный исследовательский Томский политехнический университет (ТПУ) |b Институт кибернетики (ИК) |b Кафедра оптимизации систем управления (ОСУ) |3 (RuTPU)RU\TPU\col\18702 |
| 801 | 2 | |a RU |b 63413507 |c 20151117 |g RCR | |
| 856 | 4 | |u http://elibrary.ru/item.asp?id=24236500 | |
| 942 | |c CF | ||